Преждевременные роды
Преждевременные роды – это роды в период с 22-й недели беременности до окончания полной 37 недели беременности.
Раньше эти сроки были короче, они начинались с 28-й недели. Срок от 22-й до 28-й недели был выделен в отдельную категорию, которая могла считаться как преждевременными родами, так и поздним выкидышем. Если ребенок прожил неделю и больше, то тогда его регистрировали в органах ЗАГС. Если же ребенок не выживал 7 дней и более, то его считали выкидышем и нигде не регистрировали.
В настоящее время появилась возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1000 г). Однако это сопряжено с определенными негативными последствиями и высоки процентом инвалидизации детей.
Преждевременные роды и их последствия проявляются в следующем:
- слепота у детей, которая связана с недоразвитием сетчатки глаза;
- глухонемота, так как слуховой нерв не достиг своего окончательного развития;
- детский церебральный паралич;
- нарушение интеллектуальной деятельности.
Именно этим чем опасны преждевременные роды. Поэтому максимально необходимо уменьшить количество детей, рожденных преждевременно, особенно в сроке менее 30 недель.
Причины преждевременных родов
Причины преждевременных родов могут быть самыми разнообразными. Повышают частоту этого акушерского осложнения следующие факторы:
- инфекция ( первую очередь речь идет об урогенитальной инфекции);
- стресс матери и/или плода: тромбофилии – состояния, которые характеризуются повышенной свертывающей активностью системы крови;
- экстрагенитальная патология (это могут быть различные сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и другие заболевания в стадии суб- и декомпенсации);
- осложнения беременности (гестоз, многоводие, плацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность и др.);
- плацентарная недостаточность
- перерастяжение матки, которое возникает в следующих случаях:
- многоплодная беременность;
- пороки развития матки (двурогая матка, седловидная и т.д.);
- инфантилизм (недоразвитие половых органов).
Таким образом, преждевременные роды, причины которых окончательно установлены, хорошо поддаются фармакологической коррекции, что дает возможность сохранения беременности.
Клиническая картина и диагностика преждевременных родов
Клинические признаки преждевременных родов зависят от их стадии. Принято выделять следующие стадии этого акушерского осложнения:
- угроза преждевременных родов;
- начинающиеся преждевременные роды;
- начавшиеся.
Симптомы преждевременных родов в зависимости от стадии наглядно отражены в таблице.
Стадия преждевременных родов |
Клиническая картина |
Влагалищное исследование |
Данные УЗИ |
Угрожающие преждевременные роды | — болевые ощущения внизу живота и поясничной области;
— учащается мочеиспускание, но оно безболезненное; — регулярных схваток нет, но повышается маточный тонус
|
— длина цервикального канала равна 1,5-2 см;
— шейка матки закрыта, только у повторнородящих может проходить кончик пальца; — головка или таз плода (в зависимости от предлежания) прижимаются ко входу малого таза; — нижний сегмент растягивается |
Шеечный канал приоткрывается, то есть его длина меньше 2,5 см, а диаметр не более 1 см |
Начинающиеся преждевременные роды |
— боли становятся схваткообразными или появляются регулярные схватки (2 за 10 мин);
-может быть несвоевременное излитие околоплодных вод; — отходит слизистая пробка
|
-структурные изменения шейки матки – она либо сглажена, либо укорочена менее 15, см;
-шейка пропускает один палец; — предлежащая часть прижата ко входу малого таза; — нижний сегмент развернут
|
Диаметр цервикального канала больше 1 см, а шейка начинает укорачиваться и постепенно сглаживаться |
Начавшиеся преждевременные роды |
— появляются обычные схватки, как при срочных родах;
— шейка матки открыта более, чем на 3-4 см; — преждевременно разрываются плодные оболочки |
Роды остановить уже нельзя ! |
Преждевременные роды, сроки их также учитывает определенная классификация. Согласно ей выделяют:
- очень ранние роды (с 22 по 28 неделю);
- ранние преждевременные роды (с 28 по 34 неделю);
- преждевременные роды (с 34 до 37 неделю).
Лечение и акушерская тактика при преждевременных родах
Итак, преждевременные роды – что это такое? Это повышение сократительной активности матки, которое вызвано воздействием определенных причинных факторов. Именно на этом положении должно основываться лечение преждевременных родов.
Лечение должно преследовать следующие цели:
- снизить сократительную активность матки благодаря применению токолитических средств;
- профилактика респираторного дистресса плода, которая проводится до 34 недели (с этой целью назначаются глюкокортикостероиды).
Токолическими средствами являются гинипрал, магния сульфат, нифедипин и некоторые другие, которые относятся к различным фармакологическим группам. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты. Поэтому выбор в пользу того или иного препарата должен быть индивидуальным.
Ведение преждевременных родов должно быть максимально щадящим под длительным эпидуральным обезболиванием. Важно проводить кардиомониторное наблюдение в родах и правильно оказывать акушерское пособие.
Профилактика преждевременных родов
Профилактика преждевременных родов основана на выделении беременных женщин, которые входят в группу повышенного риска. Это те женщины, которые имеют следующие патологические состояния:
- истимко-цервикальная недостаточность;
- урогенитальные инфекции;
- большое количество выскабливаний полости матки;
- аномалии развития матки и т.д.
Они должны находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. В критические сроки выполняется цервикометрия (измерение с помощью ультразвука шейки матки). Это ответ на вопрос, как избежать. Преждевременные роды в данном случае легко прогнозировать. Поэтому при укорочении шейки матки и ее открытии показано проведение токолитической терапии
Оставить ответ
1 Комментариев на "Преждевременные роды"
У меня роды начались на 33-34 неделе беременности. Сама виновата — первая беременность, проигнорировала тонус живота и подтекание вод (собственно я не поняла, что было подтекание). А тонус матки у меня был на протяжении всей беременности — в больницу не клали, прописывали свечи с папавирином.
Все обошлось, ребенок родился и выкарабкался из реанимации — спасибо замечательным врачам.
Будьте бдительны: описывайте подробно свое состояние в женской консультации, даже можно нагнетать обстановку. Пусть лучше положат на сохранение, чем потом рисковать жизнью и здоровьем ребенка.