Преждевременные роды

Преждевременные роды – это роды в период с 22-й недели беременности до окончания полной 37 недели беременности.

Раньше эти сроки были короче, они начинались с 28-й недели. Срок от 22-й до 28-й недели был выделен в отдельную категорию, которая могла считаться как преждевременными родами, так и поздним выкидышем. Если ребенок прожил неделю и больше, то тогда его регистрировали в органах ЗАГС. Если же ребенок не выживал 7 дней и более, то его считали выкидышем и нигде не регистрировали.

В настоящее время появилась возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1000 г). Однако это сопряжено с определенными негативными последствиями и высоки процентом инвалидизации детей.

Преждевременные роды и их последствия проявляются в следующем:

• слепота у детей, которая связана с недоразвитием сетчатки глаза;
• глухонемота, так как слуховой нерв не достиг своего окончательного развития;
• детский церебральный паралич;
• нарушение интеллектуальной деятельности.

Именно этим  чем опасны преждевременные роды. Поэтому максимально необходимо уменьшить количество детей, рожденных преждевременно, особенно в сроке менее 30 недель.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов могут быть самыми разнообразными. Повышают частоту этого акушерского осложнения следующие факторы:

• инфекция ( первую очередь речь идет об урогенитальной инфекции);
• стресс матери и/или плода: тромбофилии – состояния, которые характеризуются повышенной свертывающей активностью системы крови;
  • экстрагенитальная патология (это могут быть различные сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и другие заболевания в стадии суб- и декомпенсации);
  • осложнения беременности (гестоз, многоводие, плацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность и др.);
  • плацентарная недостаточность
• перерастяжение матки, которое возникает в следующих случаях:
  • многоплодная беременность;
  • пороки развития матки (двурогая матка, седловидная и т.д.);
  • инфантилизм (недоразвитие половых органов).

Таким образом, преждевременные роды, причины которых окончательно установлены, хорошо поддаются фармакологической коррекции, что дает возможность сохранения беременности.

Клиническая картина и диагностика преждевременных родов

Клинические признаки преждевременных родов зависят от их стадии. Принято выделять следующие стадии этого акушерского осложнения:

• угроза преждевременных родов;
• начинающиеся преждевременные роды;
• начавшиеся.

Симптомы преждевременных родов в зависимости от стадии наглядно отражены в таблице.

Стадия преждевременных родов	Клиническая картина	Влагалищное исследование	Данные УЗИ
Угрожающие преждевременные роды	— болевые ощущения внизу живота и поясничной области; — учащается мочеиспускание, но оно безболезненное; — регулярных схваток нет, но повышается маточный тонус	— длина цервикального канала равна 1,5-2 см; — шейка матки закрыта, только у повторнородящих может проходить кончик пальца; — головка или таз плода (в зависимости от предлежания) прижимаются ко входу малого таза; — нижний сегмент растягивается	Шеечный канал приоткрывается, то есть его длина меньше 2,5 см, а диаметр не более 1 см
Начинающиеся преждевременные роды	— боли становятся схваткообразными или появляются регулярные схватки (2 за 10 мин); -может быть несвоевременное излитие околоплодных вод; — отходит слизистая пробка	-структурные изменения шейки матки – она либо сглажена, либо укорочена менее 15, см; -шейка пропускает один палец; — предлежащая часть прижата ко входу малого таза; — нижний сегмент развернут	Диаметр цервикального канала больше 1 см, а шейка начинает укорачиваться и постепенно сглаживаться
Начавшиеся преждевременные роды	— появляются обычные схватки, как при срочных родах; — шейка матки открыта более, чем на 3-4 см; — преждевременно разрываются плодные оболочки	Роды остановить уже нельзя !

 

Преждевременные роды, сроки их также учитывает определенная классификация. Согласно ей выделяют:

• очень ранние роды (с 22 по 28 неделю);
• ранние  преждевременные роды (с 28 по 34 неделю);
• преждевременные роды (с 34 до 37 неделю).

Лечение и акушерская тактика при преждевременных родах

Итак, преждевременные роды – что это такое? Это повышение сократительной активности матки, которое вызвано воздействием определенных причинных факторов. Именно на этом положении должно основываться лечение преждевременных родов.

Лечение должно преследовать следующие цели:

• снизить сократительную активность матки благодаря применению токолитических средств;
• профилактика респираторного дистресса плода, которая проводится до 34 недели (с этой целью назначаются глюкокортикостероиды).

Токолическими средствами являются гинипрал, магния сульфат, нифедипин и некоторые другие, которые относятся к различным фармакологическим группам. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты. Поэтому выбор в пользу того или иного препарата должен быть индивидуальным.

Ведение преждевременных родов должно быть максимально щадящим под длительным эпидуральным обезболиванием. Важно проводить кардиомониторное наблюдение в родах и правильно оказывать акушерское пособие.

Профилактика преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов основана на выделении беременных женщин, которые входят в группу повышенного риска. Это те женщины, которые имеют следующие патологические состояния:

• истимко-цервикальная недостаточность;
• урогенитальные инфекции;
• большое количество выскабливаний полости матки;
• аномалии развития матки и т.д.

Они должны находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. В критические сроки выполняется цервикометрия (измерение с помощью ультразвука шейки матки). Это ответ на вопрос, как избежать. Преждевременные роды в данном случае легко прогнозировать. Поэтому при укорочении шейки матки и ее открытии показано проведение токолитической терапии